تقنية “ستريتا”لعلاج ارتجاع المريئ والحموضة بالمنظار دون جراحة

يعد مرض الارتجاع المريئي أحد الأمراض المعدية الشائعة، وتشمل العلاجات المعروفة تعديلات نمط الحياة، والعلاجات الدوائية، والعلاجات الجراحية القديمة، وفي الآونة الأخيرة تم التوصل إلى إجراءات التنظير الداخلي للمعدة مثل:تقنية ستريتا.
أدى القلق المتزايد من الآثار الجانبية طويلة المدى لمثبطات مضخة البروتون الشائعة والأدلة الحديثة التي تثير الشكوك حول آثارها الجانبية على المدى الطويل إلى توجيه الاهتمام بإجراءات التنظير الداخلي لعلاج اضطرابات الارتجاع المريئي.
وبعد دراسة العديد من إجراءات منع ارتجاع المريء المبتكرة التي تم تقديمها وفشلت على مدار العقد الماضي،هناك تساؤل مستمر بشأن مزايا التقنيات المتاحة حالياً،وتركز هذه المقالة على أحد هذه الإجراءات بالمنظار، وهو(ستريتا) الذي يتمتع الآن بإثبات أكبر لفعاليته، واعتمادات أحدث الدراسات، وبيانات قوية تدعم سلامته وفعاليته ومتانته،حيث يقلل من التعرض لارتجاع الحمض إلى المريء،ويقلل من استمرار استرخاء عضلة المريء السفلية،ويزيد من شفاء المريض،ويقلل من استخدام الأدوية،ويحسن سريعاً من الأعراض،وما يميزه جداً أنه إجراء غير جراحي ممتاز في السيطرة على مرض الجزر المعدي المريئي.
ماهي تقنية ستريتا (Streta)؟
_عندما يعاني المرضى من مرض ارتجاع معدي مريئي أو حنجري بلعومي مزمن (GERD أوLPRD) لايمكن التحكم فيه جيدًا بالأدوية،أو عندما تكون الأدوية طويلة الأمد خيارًا غير قابلاً للتطبيق، فإن عملية(ستريتا) لعلاج ارتجاع المريء هو بديل للجراحة وللأدوية،وعلاجه هو إجراء فريد من نوعه غير جراحي للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء،ويتم إجراؤه عبر الفم،ويستغرق حوالي ساعة،ويعود المرضى إلى حياتهم الطبيعية في غضون أيام قليلة،حيث يتم توصيل طاقة الترددات إلى الفتحة بين المعدة والمريء. وهذا العلاج بالمنظار آمن وفعال ودائم وقابل للتكرار إذا لزم الأمر ويخدم احتياجات جميع مرضى ارتجاع المريء. ويعد فعالاً في تقليل حساسية المريء للحمض وفي تقوية عضلات المريء،وهكذا بدوره يساهم في تقليل حجم الارتجاع،لذلك يعمل كعلاج جذري للألم الحارق للمعدة عن طريق المنظار.
“ستريتا”لعلاج الارتجاع هو إجراء تنظيري داخلي طفيف التوغل يقلل بشكل كبير من أعراض ارتجاع المريء،مما يسمح لغالبية المرضى بالتخلص من استخدام مثبطات مضخة البروتون أو تقليل استخدام الأدوية بشكل ملحوظ،وهو إجراء خارجي يتم إجراؤه في أقل من 60 دقيقة،مما يسمح للمرضى بالخروج من المستشفى في اليوم التالي.
وكيف يعمل علاج ستريتا؟
_يوفر طاقة منخفضة،وطاقة ترددات لاسلكية منخفضة الحرارة(RF) لعضلة المريء العاصرة السفلية(LES) وفتحة المعدة،وتعيد هذه الطاقة تشكيل الأنسجة،مما يؤدي إلى تحسين وظيفة الحاجز الطبيعي ضد ارتجاع الحمض وتقليل حالات الاسترخاء لعضلة المريء السفلية التي تسبب أعراض الارتجاع.
“ستريتا”لعلاج الارتجاع يعالج المشكلة الوظيفية التي قد تسبب ارتجاع المريء:وهي نقص في العضلة العاصرة. ويتضمن إجراءه تطبيق طاقة الترددات الراديوية (RF) الإجراء الذي تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء في الولايات المتحدة في عام 2000.
وماخطوات إجراء ستريتا؟
_لقد ثبت أن طاقة التردد الراديوي تعالج ارتخاء العضلات وتزيد من حجم وكمية ألياف العضلات الملسا ويستخدم الطبيب قسطرة مرنة مع إبرة من النيكل والتيتانيوم لتوصيل طاقة التردد إلى جدار المري حتى يصل الى العضلة السفلية له.
في منطقة العلاج يتم
الإجراء بشد جدران المريء العاصرة السفلية،واستعادة وظيفتها كحاجز لارتداد الحمض لمدة أربع سنوات على الأقل.
النتيجة هي تقوية واضحة للمريء وتقليل ارتخاء العضلة العاصرة المريئية العابرة، بدون تضيق أو تليف يصيبها.
وتشير الدراسات إلى أن هذا التأثير قد يصلح العضلة العاصرة الناقصة ويستعيد وظيفة الحاجز الطبيعي ضد ارتجاع الحمض من المعدة.
ولاشك أن ستريتا آمن،وهو خيار العلاج الوحيد الذي تمت دراسته على نطاق واسع للحد الأدنى من التدخل الجراحي للارتجاع المعدي المريئي،وقد ثبت أنه آمن وفعال في أكثر من 40 دراسة سريرية وأكثر من 25000 إجراء،يشعر المرضى بعلاج كبير ودائم للأعراض لمدة تتراوح من 4-10 سنوات.
وتشير الدراسات إلى أن معظم المرضى يعانون من تحسن في أعراض ارتداد الحمض خلال شهرين إلى ستة أشهر حيث تقوى العضلات وتشفى،وفي التجارب السريرية،تمكن أكثر من 80 في المائة من المرضى من التوقف عن تناول أدوية ارتجاع المريء مثل مثبطات مضخة البروتون بعد إجراء ستريتا.
إن مميزات إجراء تقنية ستريتا(Streta) عن الجراحات التقليدية لعلاج ارتجاع المري،ولايوجد تخدير كلي،مع عدم المكوث في المستشفى أكثر من يوم،
وإفاقة سريعة وعودة للحياة الطبيعية،وكذلك انخفاض خطر حدوث مضاعفات،مع
عدم الاحتياج لتناول مزيد من الأدوية.
وأظهرت دراسة حديثة في مجلة Surgical Endoscopy لأكثر من 200 مريض تم مراقبة حالتهم الصحية لمدة 10 سنوات بعد تلقي علاج ستريتا أن 86 ٪ من الحالات أصبحوا لا يحتاجون إلى أدوية لعلاج على ارتجاع المريء،وأظهرت الدراسة أيضاً أن معدل حدوث أي مضاعفات أقل من 1٪.
وهل ستريتا مناسب لمرضى فتق الحجاب الحاجز؟
_تُعد جراحة لف الجزء العلوي من المعدة حول المريء السفلي،البديل التقليدي للأدوية لمرضى الارتجاع المعدي المريئي،بالنسبة لبعض المرضى،وخاصة أولئك الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز الكبير،وتظل تلك العملية بالمنظار هي الخيار الأفضل،ويساعدك الطبيب على اختيار نوع الإجراء المناسب لحالتك.
خطورة عدم الاهتمام بعلاج ارتجاع المريء:
مع مرور الوقت،يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن في المريء إلى تضيُّق المريء ويمكن للضرر الذي يتعرض له المريء السفلي بسبب حمض المعدة أن يؤدي إلى تلف الأنسجة،وتؤدي الأنسجة التالفة إلى تضيّق مسار الطعام،مما يسبب مشاكل في البلع،وقد يسبب أيضاً مضاعفات خطيرة تؤدي أحياناً إلى سرطان المريء،حيث يمكن أن يتسبب التلف الناتج عن الحمض في حدوث تغيرات في الأنسجة المبطنة للمريء السفلي،وترتبط هذه التغييرات بزيادة خطر الإصابة بسرطان المريء،وفي بعض الحالات التي أهملت العلاج أصيبوا بقرحة نزفية في المريء حيث يمكن لحمض المعدة أن يسبب تآكل الأنسجة في المريء،مما يؤدي إلى تكوين قرحة نزفية.
تجدر الإشارة إلى أن “ستريتا” الوحيد اللي يعملها بالقطاع الخاص بفضل الله بمستشفيات الحمادي بالرياض.
______
د.رامي بن محمد شعث
استشاري أمراض الباطنية والجهاز الهضمي والمناظير بمستشفيات الحمادي بالرياض
البورد الامريكي